В настоящее время проводится очень большое количество хирургических операций больным с сахарным диабетом. Риск диабетика в течение операции не более чем у здорового человека. Хотя есть возможность появления тяжелых осложнений.
Сахарный диабет не является противопоказанием к хирургическим операциям. Исключением из правил являются экстренные операции при диабете, которые проводятся в чрезвычайных ситуациях и времени для обследования больного не остается. Эндокринологи рекомендуют больным диабетом иметь при себе именные карточки, в которых будет указано заболевание и количество принимаемых лекарств.
При проведении операции, в группу врачей должен обязательно быть включен эндокринолог. О будущей операции при диабете, в первую очередь, должен быть информирован лечащий врач. Он профессионально оценит своего пациента и сделает правильные советы оперирующей бригаде. Хирург и анестезиолог при таких операциях должны иметь определенную подготовку и опыт в лечении больных с диабетом.
Почти у каждого больного с диабетом происходят хирургические вмешательства. Для проведения плановой операции у больного с СД должна быть достигнута компенсация диабета. Даже незначительные хирургические вмешательства, которые у здорового человека проводятся амбулаторно, от больного с диабетом требуют стационарного лечения.
При проведении амбулаторных операций не стоит переводить больных с СД 2 типа, находящихся на препаратах таблетированного вида, на инсулин. При серьезных хирургических вмешательствах требуется перевести больного, несмотря на предшествующую терапию, на инсулин по обычной схеме назначений. Достаточно 3-5 кратного введения инсулина простого действия под контролем уровня сахара крови. Применение препаратов длительного действия не даст стабильной компенсации в течение операции при диабете и послеоперационной коррекции. Пациентам, которым будет проводиться операция под местным наркозом, вводится инсулин вдвое меньше утренней дозы. Отмена инсулина в послеоперационный период невозможна, так как возникает угроза тяжелых осложнений. При окончании критического периода, больного можно переводить на обычное введение инсулина.
Если возникает необходимость в пероральном питании, то назначается щадящая диета и лечение инсулином продолжается. При любом хирургическом вмешательстве у пациентов с сахарным диабетом могут возникнуть воспалительные процессы. Это связано с плохим заживлением ран и недостаточным кровообращением. Поэтому, до и после операции при диабете назначают обязательный курс антибиотиков, что делает хирургическое вмешательство безопасным.
При экстренных хирургических операциях схемы подкожного введения инсулина не существует. Ее назначают в течение операции по начальному уровню глюкозы в крови и моче, при контроле показателей каждые 1-2 часа. Также нужно обязательно учитывать количество инсулина, получаемого больным в сутки, и обязательно учитывать фактор чувствительности к нему человека при впервые выявленном диабете.
Если у больного с диабетом наступила декомпенсация с проявлением кетоацидоза, то операцию нужно проводить с условием его устранения. Короткий инсулин в этом случае вводится через каждые 2-3 часа, при обязательном наблюдении гликемии. Если есть возможность отложить хирургическое вмешательство, то в первую очередь нужно устранить кетоацидоз.
Кома при диабете служит противопоказанием для хирургического вмешательства. Поэтому, сначала нужно вывести больного из состояния комы и только потом проводить операцию.
Пациенты с сахарным диабетом, которые перенесли хирургическую операцию, после выписки обязательно должны наблюдаться у эндокринолога и хирурга в поликлинике, по месту жительства.
Комментариев нет:
Отправить комментарий